Lumbale Rückenschmerzen

Rückenschmerzen sind wohl fast allen modernen Menschen ein Begriff. Die Beschäftigungsfähigkeit kann aus einer Vielzahl von Gründen beeinträchtigt sein. Darunter sind Rückenschmerzen, Ischias, Osteochondrose und andere krankhafte Veränderungen der lumbosakralen Wirbelsäule. Lassen Sie sich davon nicht ablenken, denn Rückenschmerzen können nicht nur eine unglaubliche Stärke erreichen, die das Leben unerträglich machen, sondern sich auch als Symptom der gefährlichsten Krankheiten entpuppen.

Schmerzen im unteren Rückenbereich können vielfältig sein: scharf oder dumpf, schmerzend oder brennend, lokal (erscheint an einer Stelle) oder über den gesamten Rücken verteilt. Unangenehme Empfindungen treten auch auf unterschiedliche Weise auf: manchmal plötzlich, plötzlich und manchmal schleichend, jeden Tag intensiver.

Die Reaktion auf Schmerzen und die Fähigkeit, sie zu ertragen, hängen von vielen Faktoren ab: Alter, psychische Eigenschaften, Begleitsymptome und andere Faktoren. Aber so oder so, Sie können die Krankheit nicht dem Zufall überlassen. Eine rechtzeitige Behandlung hilft, gefährliche Folgen zu vermeiden.

Um die Ursache von Rückenschmerzen zu diagnostizieren, ist es notwendig, die Wirbelsäule und einige zusätzliche Verfahren zu untersuchen: Röntgenuntersuchung, MRT oder Computerresonanz. Lumbosakrale Schmerzanfälle treten im Laufe des Lebens bei etwa 80% der modernen Einwohner europäischer Länder auf.

Akute oder chronische Rückenschmerzen im Lendenbereich sind Folge einer Vielzahl neurologischer, degenerativ-dystrophischer Erkrankungen bei Frauen und Männern. In einigen Fällen sind Rückenschmerzen eine Folge von Erkrankungen der inneren Organe, Übergewicht, Stress, psychischen Störungen.

Schmerzsyndrom - primär und sekundär

Wenn wir erkennen, warum der untere Rücken schmerzt, dürfen wir nicht vergessen, dass die Ursachen solcher Schmerzen Dutzende sind und ein Laie niemals in der Lage sein wird, die wahre Ursache der Probleme zu bestimmen. Im Allgemeinen unterscheidet die medizinische Klassifikation primäre und sekundäre Schmerzsyndrome, die die Lendengegend betreffen können.

Das primäre Kreuzschmerzsyndrom tritt als Folge morphofunktioneller muskuloskelettaler Veränderungen auf. Er ist die Ursache für die allermeisten Fälle von Rückenschmerzen im Lendenbereich. Die wichtigsten Ursachen sind degenerativ-dystrophische Veränderungen, die an verschiedenen Stellen der Wirbelsäule auftreten:

• Osteochondrose, eine Läsion des Knochen- und Knorpelgewebes, diese Krankheit hat einen dystrophischen Charakter. Damit sind die Bandscheibe und benachbarte Wirbel betroffen, es beginnt sich eine Spondylose zu entwickeln.
• Spondyloarthrose ist eine Form der Arthrose, bei der die Erkrankung die für die Beweglichkeit der Wirbelsäule verantwortlichen Zwischenwirbelgelenke oder die Synovialgelenke betrifft.

Das sekundäre Schmerzsyndrom hat viel mehr unterschiedliche Schmerzursachen:

• Skoliose, die eine Krümmung der Wirbelsäule ist, sowie einige andere Wachstumskrankheiten;
• verschiedene Entzündungen, die nicht infektiöser Natur sind. Zum Beispiel rheumatoide Arthritis, Reiter-Syndrom usw. ;
• ein an den Wirbeln, im Rückenmark selbst oder im Retroperitonealraum lokalisierter Tumor, unabhängig davon, ob er primär oder durch Metastasen verursacht ist;
• Fraktur eines oder mehrerer Rückenwirbel. Dies ist vielleicht eine der schwerwiegendsten Ursachen für Rückenschmerzen;
• verschiedene Infektionskrankheiten, die zu Schäden an Wirbeln und Bandscheiben führen (Tuberkulose, Brucellose, Epiduralabszess usw. );
• Schlaganfallzustände, bei denen die Blutversorgung des Rückenmarks schwerwiegend verletzt ist. In diesem Fall kann auch das Gefühl bestehen, dass der untere Rücken schmerzt;
• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes. Zum Beispiel akute Blinddarmentzündung mit atypischem Verlauf, Darmverschluss;
• Rückenschmerzen sind oft reflektorischer Natur. Ein ähnliches Problem kann bei einigen Erkrankungen der im Beckenbereich befindlichen Organe auftreten. Zum Beispiel Nierenkoliken, Geschlechtskrankheiten (Tripper, Trichomoniasis, Chlamydien, Ureaplasmose und Andexitis – all diese Krankheiten verursachen gemeldete Rückenschmerzen).

Akute und chronische Rückenschmerzen

Schmerzen im Lendenbereich werden auch in akute und chronische Schmerzen unterteilt, die durch verschiedene Erkrankungen der Nervenenden oder der Wirbelsäule selbst verursacht werden. Auch der sogenannte dislozierte Kreuzschmerz wird häufig beobachtet: Hier kommt es zu einer Übertragung der Schmerzempfindungen aus inneren Organen und tieferen Körperstrukturen; Mit anderen Worten, es scheint dem Patienten, dass der untere Rücken schmerzt, aber in Wirklichkeit ist ein ganz anderer Teil des Körpers betroffen.

Am häufigsten schmerzt der Rücken im Lendenbereich, wenn Schmerzen von den Beckenorganen, den Nieren, der Bauchspeicheldrüse, dem Dickdarm oder Tumoren hinter dem Bauchfell in diesen Bereich projiziert werden. Viele Patienten wissen nicht, was sie tun sollen, wenn ihr unterer Rücken schmerzt. Aber es gibt eine klare Empfehlung, was genau man nicht machen sollte – Selbstmedikation. Die Ursachen von Schmerzen sind so vielfältig, dass nur ein qualifizierter Facharzt eine korrekte Diagnose stellen kann.

Mögliche Ursachen für akute Rückenschmerzen sind:

• Der Schmerz wird von einer scharfen Dehnung der Muskeln begleitet. In diesem Fall sind Schmerzsignale im Rücken lokalisiert, sie werden von krampfartigen langen Muskeln geliefert. Der Schmerz neigt nicht dazu, in die Leistengegend oder den Beinbereich zu wandern. Die Mobilität der Menschen ist eingeschränkt.
• Eine der häufigsten und schwerwiegendsten Ursachen für starke Rückenschmerzen ist ein Bruch der Wirbelsäule (Brüche der Wirbel, einschließlich Kompressionsfrakturen). Dies geschieht in der Regel bei einem erfolglosen Sturz, einer Beugung des Rückens und anderen Verletzungen; aber für den Fall, dass bei einem Patienten Osteoporose, Hyperparathyreoidismus, Cushing-Syndrom, Morbus Paget, Krebstumoren und deren Metastasen im Wirbelbereich oder andere Läsionen des Skelettsystems diagnostiziert werden, können Wirbelbrüche buchstäblich „aus heiterem Himmel" auftreten. , und sogar ohne Fixierung durch die Empfindungen des Patienten zum Zeitpunkt der Fraktur.
• Eine ebenso unangenehme Situation, bei der der untere Rücken stark schmerzt, ist die im Bereich der Wirbel aufgetretene Bandscheibenverschiebung. Je nach Häufigkeit der Läsionen werden die Bereiche unterschieden: LV-SII - am häufigsten; LIV-LV - an zweiter Stelle in der Frequenz; LIII-LIV und höher sind seltenere Fälle.

Zu den Symptomen gehören starke Schmerzen im unteren Rücken, Zwangshaltung, eingeschränkte Mobilität. Die Teilnahme am pathologischen Prozess der Nervenwurzeln wird angezeigt durch:

1. Wurzelschmerz, meist einseitig;
2. Empfindlichkeitsstörungen (Taubheitsgefühl, erhöhte oder verringerte Empfindlichkeit);
3. Abnahme oder Verschwinden des Achillesreflexes (im Falle einer Schädigung der Wurzeln von S oder S2);
4. verringerte Intensität oder Fehlen eines Knierucks (zeigt eine Schädigung des L3-L4-Bereichs an).

Der allgemeine Trend geht dahin, dass eine hervorstehende Bandscheibe die darunter liegende Wurzel beeinflusst (z. B. verursacht eine LIV-LV-Fehlausrichtung eine L5-Wurzelpathologie). Mit der Niederlage der Cauda equina (Pferdeschwanz) sind die Funktionen von Blase und Rektum gestört. Ein ähnlicher Zustand kann auch bei einer starken Vorwölbung der Bandscheibe auftreten.

Der Rücken tut im Lendenbereich beim Facettensyndrom sehr weh: In diesem Fall bleibt die Bandscheibe unberührt und der Schmerz tritt als Folge der Kompression der Wurzel selbst am Ausgang des Wirbelkanals auf. Das am häufigsten beobachtete Facettensyndrom vom einseitigen Typ im Wurzelbereich L5; entsteht auf der Grundlage einer Zunahme der Facetten des Zwischenwirbelgelenks (obere und untere) und folglich einer Verengung des Zwischenwirbellochs.

Darüber hinaus gehen starke Rückenschmerzen mit einem Epiduralabszess einher, einer schweren Erkrankung, die eine dringende Diagnose und sofortige Behandlung erfordert. Am häufigsten entwickelt sich der Entzündungsprozess im Brustbereich der Wirbelsäule; der Schmerz wird besonders stark bei mechanischer Einwirkung auf den Bereich der Pathologie (Druck, Klopfen).

Bei Anzeichen einer Rückenmarkskompression werden alle hochwirksamen medizinischen Maßnahmen, einschließlich einer Operation, empfohlen. Ein weiterer Grund, warum der untere Rücken schmerzt, können Erkrankungen des Hüftgelenks sein, hauptsächlich Coxarthrose. In diesem Fall ist der Schmerz charakteristisch und strahlt in den unteren Teil des unteren Rückens, das Gesäß und auch von den Beinen bis zu den Knien aus.

Krankheiten, die durch chronische Rückenschmerzen gekennzeichnet sind:

• Deformierende Spondylose ist eine Erkrankung, bei der es zu einer dystrophischen Veränderung der Lendenwirbel, Verkalkung ihres Bandapparates und weiterem Knochenwachstum kommt; die knöchernen Wucherungen drücken auf die Wurzeln und verengen den Wirbelkanal. Für den Fall, dass schmerzende Schmerzen im unteren Rücken von Beinschwäche, Taubheitsgefühl und anderen neurologischen Symptomen begleitet werden, sollte die Möglichkeit eines Claudicatio intermittens-Syndroms in Betracht gezogen werden, das durch eine Verengung des Wirbelkanals verursacht werden kann. Eine Untersuchung ist erforderlich, deren Ergebnisse die endgültige Diagnose stellen.
• Ankylosierende Spondyloarthrose (oder Morbus Bechterew). In einer Anfangsphase ist sie gekennzeichnet durch eine verminderte Beweglichkeit, insbesondere morgens, durch eine Verringerung der Brustbewegungen beim Atmen. Es gibt Rückenschmerzen im unteren Rücken; außerdem entsteht und schreitet die Krümmung der Wirbelsäule im Brustbereich fort. Eine Röntgenuntersuchung behebt die Anomalien der Iliosakralgelenke: Zerstörung, Strukturveränderung, „Bambus"-Wirbelsäule. Eine gründliche Untersuchung ist notwendig und finden Sie heraus, warum der untere Rücken schmerzt, da ähnliche Symptome und eingeschränkte Beweglichkeit der unteren Wirbelsäule auch andere Krankheiten verursachen können: Reiter-Syndrom, Psoriasis-Arthritis, chronische Colitis.
• Onkologische Erkrankungen (Tumoren, Metastasen), Stoffwechselerkrankungen (einschließlich NBO). Es ist notwendig, solche Ursachen für Rückenschmerzen auszuschließen: metastasierendes Karzinom der Lunge, Brust, Prostata und Schilddrüse, Niere, Magen-Darm-Trakt; Lymphom; multiples Myelom (multiples Myelom). Eine Ausnahme bildet die Methode der Röntgenuntersuchung und Myelographie.
• Osteomyelitis verursacht auch anhaltende und schmerzende Schmerzen im unteren Rücken. Bei Verdacht auf diese Krankheit werden eine Knochenröntgenaufnahme, ein Tuberkulin-Hauttest und eine BSG-Bestimmung durchgeführt, um das Vorhandensein / Fehlen von Tuberkulosebakterien oder pyogenen (pyogenen) Bakterien im Körper zu bestimmen, normalerweise Staphylokokken - die Erreger der Osteomyelitis.
• Rückenmarkstumoren (intradurale Tumoren) verschiedener Art. Erkrankungen wie Lipom, Neurofibrom, Meningiom können zu anhaltenden Rückenschmerzen führen, zunächst ohne begleitende neurologische Symptome.

Ursachen für Rückenschmerzen intermittierender Natur. Viele Erkrankungen der inneren Organe verursachen periodische, stechende oder ziehende Schmerzen im unteren Rücken. Gleichzeitig haben die Patienten kein Steifheitsgefühl im Rückenbereich, es gibt keine eindeutige Schmerzlokalisation und der Schmerz nimmt bei größtmöglicher Bewegungsfreiheit nicht zu. Auf die Frage, was zu tun ist, wenn der untere Rücken nicht ständig, aber ab und zu schmerzt, ist die Antwort einfach: Warten Sie nicht, bis es „wie es soll" weh tut, sondern suchen Sie einen Arzt auf.

Es gibt einen klaren Einfluss der Pathologie des einen oder anderen Organs auf einen bestimmten Abschnitt der Wirbelsäule. Dann strahlt der Schmerz von den Beckenorganen auf das Kreuzbein aus, bei Erkrankungen der Organe in der unteren Bauchhöhle strahlt er auf den unteren Rücken (Segmente L3-L5) und im oberen Bereich auf die oberen Segmente aus Teil des Lendenbereichs oder des unteren Teils des Brustbereichs.

Krankheiten: Die Ursachen von Rückenschmerzen und das Schmerzverteilungsgebiet:

• Sind die Beckenorgane betroffen, bei Endometriose, Eierstock- oder Gebärmutterkrebs schmerzt der untere Rücken. Bei Männern können diese intermittierenden Schmerzen durch eine chronische Prostatitis oder die Entwicklung von Prostatakrebs verursacht werden.
• Verschiedene Nierenerkrankungen verursachen Schmerzen in den Gelenken der Rippen und der Wirbelsäule.
• Tumore des Magens, des Zwölffingerdarms, des Magengeschwürs, der Bauchspeicheldrüse (insbesondere wenn sich die Krankheit über das Peritoneum hinaus ausbreitet) - der Schmerz breitet sich auf die Region der Wirbelsäulensegmente T10-L2 aus;
• Bei Colitis ulcerosa, Divertikulitis oder Dickdarmkrebs schmerzt der untere Rücken;
• Bei Rückenschmerzen im Brust-/Lendenbereich sollte eine Aortendissektion (dissezierendes Aneurysma) ausgeschlossen werden.

Diagnose für Rückenschmerzen

Bei Schmerzen im unteren Rücken und Rücken wird empfohlen, sich einer Computertomographie (zeigt den Zustand des Knochengewebes der Wirbelsäule) und einer Magnetresonanztomographie (ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Weichteile) und einer Ultraschalluntersuchung der inneren Organe zu unterziehen.

Eine Methode zur Diagnose ist die Röntgenaufnahme, die relativ kostengünstig ist und zur Erkennung einer Reihe von Beschwerden, von Knochenbrüchen bis hin zu Nierensteinen, nützlich sein kann. Viele der gefundenen Veränderungen deuten nur auf die richtige Diagnose hin, und weitere Studien können erforderlich sein, um sie zu bestätigen. Zusätzlich können einige radiologische Veränderungen Begleitbefunde sein, die nicht die Ursache der Schmerzen sind.

Alles beginnt mit einem neurologischen und orthopädischen Arztbesuch. Während dieser Untersuchung wird der neurologische Status des Patienten beurteilt und mögliche Verletzungen in der Biomechanik der Wirbelsäule werden mit einer obligatorischen Beurteilung des Zustands der Rückenmuskulatur und der Gesäßregion identifiziert. Bereits in diesem Stadium der Studie ist es möglich, einen Patienten mit Osteochondrose der Wirbelsäule und Rücken- und Kreuzschmerzen zu diagnostizieren und zu behandeln.

Manchmal können auf der Grundlage der Ergebnisse einer orthopädischen Untersuchung eines Patienten mit einem schmerzhaften Symptom vor dem Hintergrund einer Osteochondrose der Wirbelsäule die folgenden zusätzlichen diagnostischen Verfahren verordnet werden:

• Röntgen der lumbosakralen Wirbelsäule mit Funktionstests;
• CT-Scan der lumbosakralen Wirbelsäule;
• MRT der lumbosakralen Wirbelsäule.

Das Zentrum der Bandscheibe wird vom gallertartigen Nucleus pulposus eingenommen. Sie wird von einem Faserring umgeben und gestützt, der aus Faserknorpel und Bindegewebe besteht. Mehr dazu lesen Sie im Artikel Anatomie der menschlichen Wirbelsäule und des Rückenmarks.

Die Dicke der Bandscheiben nimmt ab, die Wirbelkörper rücken näher zusammen, wodurch die Zwischenwirbellöcher verkleinert und die darin befindlichen Nerven und Gefäße gefährdet werden (Osteochondrose).

Die Vorwölbung der Bandscheiben (Bandscheibenvorfall) mit ihrem weiteren Vorfall in das Lumen des Wirbelkanals (Bandscheibenvorfall) führt häufiger zu einer Kompression der Nervenwurzeln und verursacht Schmerzen entlang des komprimierten Nervs (Schmerzen mit Ausstrahlung ins Bein, Arm, Hinterkopf, Nacken, Interkostalräume je nach Kompressionsgrad des Nervs) mit einer Schwächung der Muskelkraft in den Bereichen ihrer Innervation und einer Verletzung der Empfindlichkeit.

Häufig gehen mit einer Bandscheibenvorwölbung oder einem Bandscheibenvorfall Muskelschmerzen entlang des Nervenverlaufs (entlang des Arms oder Beins) einher. Dabei werden ein oder gleich (selten) zwei Nerven komprimiert.

Neben der Nervenkompression kann auch die Stabilität des Wirbelsäulensegments beeinträchtigt werden. Bei einer Wirbelsäuleninstabilität bewegen sich die Wirbel nach vorne (Anterolisthesis) oder nach hinten (Retrolisthesis). Zur Klärung der Diagnose kann eine Röntgenaufnahme der lumbosakralen Wirbelsäule mit Funktionstests erforderlich sein.

Am häufigsten leiden die Nervenbündel, die aufgrund ihrer anatomischen Lage den Ischiasnerv bilden, unter einer Kompression eines Bandscheibenvorfalls oder einer Bandscheibenvorwölbung. Der Ischiasnerv besteht aus L5-, S1-, S2-, S3-Fasern - Spinalnerven.

Der Fokus einer chronischen Entzündung im Lumen des Spinalkanals kann zur Bildung seiner Verengung (Stenose des Spinalkanals) und zur Kompression der durch ihn verlaufenden Nerven und des Rückenmarks führen. Deshalb ist bei einer Spinalkanalstenose immer eine komplette Behandlung mit einem ganzen Arsenal an unterschiedlichen Behandlungsmethoden und bei Unwirksamkeit eine operative Behandlung notwendig.

An welchen Arzt soll ich mich wenden?

Bei Schmerzen in der Wirbelsäule sollten Sie sich zunächst an einen Neurologen in der Bezirksklinik wenden, wenn der Zustand des Patienten stabil ist, oder einen Krankenwagen rufen. Rückenschmerzen können eines der Symptome gynäkologischer, urologischer, chirurgischer und gastroenterologischer Probleme sein.

Rückenschmerzen werden mit verschiedenen Infektionen, Gliedmaßenverletzungen kombiniert. Schmerzen im unteren Rücken bei Erkrankungen des Herzens und der Lunge sind nicht ausgeschlossen. Dies wird durch eine gründliche Prüfung festgestellt. Nachdem der Patient diagnostiziert wurde, werden ihm normalerweise Medikamente verschrieben, die Rückenschmerzen lindern, die Durchblutung normalisieren und zur Wiederherstellung des Nervengewebes beitragen. Das können Tabletten, Gele, Salben oder Injektionen sein, die Entzündungen und Krämpfe lindern.

Bei der Diagnose eines Bandscheibenvorfalls, der eine Komplikation der Osteochondrose darstellt, ist in der Regel eine Operation erforderlich. Die Hernie, die die Nervenwurzel komprimiert, wird entfernt, wiederhergestellt und der Schmerz vergeht mit der Zeit.

Am besten entspannen Sie die Wirbelsäule und die paravertebralen Muskeln, wenn Sie auf einer festen Matratze mit einem kleinen Kissen unter den Knien schlafen. Gleichzeitig sollte die Bettruhe nicht zu lange dauern, da dies mit einer Schwächung der paravertebralen Muskulatur behaftet ist, die das Problem nur verschlimmert. Auch bei starken Schmerzen sollten Sie versuchen, eine zumindest schwache körperliche Aktivität aufrechtzuerhalten.

Wie man Rückenschmerzen lindert

Das Auftreten eines schmerzhaften Symptoms ist oft auf einen Muskelkrampf zurückzuführen, der mit Hilfe spezieller Mittel - Muskelrelaxanzien - beseitigt werden kann. Solche Medikamente werden aktiv bei der Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule eingesetzt.

Bei starken und unerwarteten Schmerzen im unteren Rückenbereich wird daher empfohlen, eine muskelentspannende Tablette einzunehmen und den Rücken mit einem wärmenden Anästhesiegel einzureiben. Bei der Verwendung von Mitteln ist es notwendig, deren Anweisungen strikt zu befolgen.

In Fällen, in denen ein unangenehmes Symptom auf entzündliche Erkrankungen der inneren Organe zurückzuführen ist, wird empfohlen, den Kontakt mit einem Arzt nicht zu verzögern, wenn es zu einem bestimmten Zeitpunkt unmöglich ist, einen Spezialisten aufzusuchen, und der Schmerz zu stark ist, kann Pentalgin genommen werden o No-shpu. Die wunde Stelle sollte nicht mit einem Heizkissen erwärmt werden, da Wärme zur Ausbreitung des Entzündungsprozesses und damit zur Verstärkung der Begleitsymptome beiträgt.

Salbe gegen rückenschmerzen

Präparate in Form von Salben werden häufig bei der Behandlung von Erkrankungen der unteren Wirbelsäule eingesetzt. Zu diesen Medikamenten gehören Medikamente, die eine ausgeprägte entzündungshemmende, milde analgetische und fiebersenkende Wirkung haben.

Der Behandlungsverlauf wird unter Berücksichtigung der Schwere des Schmerzsymptoms vorgeschrieben. Rückenschmerzsalbe wird als Haupt- oder Hilfsbehandlung verwendet. Bei ausgeprägten Symptomen einer Osteochondrose ist es angezeigt, den unteren Rücken mit Salben auf der Basis von Ketoprofen, einer Substanz mit starker analgetischer Wirkung, einzureiben.

Der Hauptvorteil lokaler Präparate liegt in ihrer Wirkung nicht auf den gesamten Körper, sondern auf einen bestimmten Bereich, der behandelt werden muss. Schmerzmittel und entzündungshemmende Salben haben weniger Kontraindikationen und Nebenwirkungen als vergleichbare Medikamente in Form von Tabletten.

Übungen gegen Rückenschmerzen

Gymnastik gilt als zusätzliche Methode zur Behandlung von Erkrankungen der unteren Wirbelsäule. Die den Patienten gezeigten Übungen sind recht einfach und gehen nicht mit einer besonderen Belastung des Körpers einher. Zum Beispiel wirkt sich das übliche Hängen an der Querstange der horizontalen Stange positiv auf den Zustand der Wirbelsäule aus, hilft, die Muskeln zu entspannen und Rückenschmerzen zu beseitigen, Schmerzen, die durch Einklemmen der Nervenwurzeln verursacht werden. Therapeutische Übungen für Rückenerkrankungen, begleitet von Schmerzen im unteren Teil, umfassen Übungen:

• Heben Sie die Beine an (so dass das Knie das Kinn berührt);
• "Fahrrad", auf dem Rücken liegend ausgeführt;
• auf den Knien gehen.

Jeden Tag wird empfohlen, Übungen nicht länger als 10-15 Minuten mit ausgeprägten Schmerzen durchzuführen, um sie abzulehnen.